HMO PPO Výhody Vs

Zdravotní pojištění, tak složité, jak to je, to ještě šokující, když hodíte do abecedy polévka, která tvoří různé typy plánů k dispozici. Dvě z nejpopulárnějších typů plánů na trhu jsou HMO (zdravotnické organizace údržby) a PPOs (preferovaného poskytovatele organizace). Oni jsou oba typy plánů řízené péče, což znamená, že oba jsou postaveny na smlouvy uzavírané s poskytovateli. Pochopení rozdílu mezi těmito dvěma je důležité při vytváření zdravotního pojištění volbu. In-Network
péče

HMO služby musí být přijaté za in-síť. To znamená, že lékaři a nemocnice, které navštívíte, musí být sjednán u zdravotní plán. Pokud příjemce vidí v-operátora, nebo obdrží-síťových služeb v rámci HMO nebo PPO, typicky se může očekávat, že zaplatí předem stanovenou spoluúčast přímo poskytovateli. Někdy PPO bude mít rovněž odpočitatelné.
Fotografie Out-of-Care Network

Obecně platí, že HMO nenabízejí žádné out-of-pokrytí sítě, s výjimkou mimořádných nebo v případech, kdy je nezbytné zejména péče není k dispozici v-síti. PPOs se bude týkat mimo-of-síť péče, ale příjemce musí často zaplatit poskytovateli z kapsy, a poté předloží pojišťovně náhradu
Výběr Poskytovatelé

HMO, musí příjemce vybrat lékaře primární péče (PCP). PCP je hlavním poskytovatelem pro příjemce a slouží jako bod pro všechny osoby, potřeby zdravotní péče. PPOs nevyžadují, aby příjemce zvolte soubor PCP.
Když Specialisté

specialistou v HMO, jako gynekologa nebo endokrinologa, například, Příjemce musí mít doporučení od svého PCP. Pokud příjemce vede ke specialistovi bez doporučení může HMO odmítnout uhradit náklady.

V PPO, příjemci nemají dostat postoupení vidět všechny lékaře. Někteří odborníci se mohou ještě požadovat po příjemci, aby usilovaly o doporučení od lékaře a služby některých specialistů mohou vyžadovat předchozí povolení.
Podání reklamace

příjemců v plánu HMO nikdy souborů tvrdí, že je odpovědnost poskytovatelů. Pokud je poskytovatel-síti, nebudou účtovat příjemci.

PPO příjemci musí podávat žaloby pro všechny out-of-sítě péči, které dostávají. Typicky, PPO neplatí pro tyto pohledávky v plné výši, přičemž příjemce musí zaplatit poskytovateli takové množství je pozůstatky.