O HMO

Vzhledem k tomu, že byly vytvořeny, zdravotnické organizace údržby měl složitou historii s oběma poskytovateli a členů. HMO byla původně vytvořena s cílem poskytovat výhody snížení nákladů na pojistné, i když studie zpochybnily svou účinnost v této oblasti. Zatímco většina společností, které poskytují různé formy HMOs svým zaměstnancům, jejich účinnost při vytváření systému zdravotní péče, který poskytuje nejlepší možné pokrytí pro své členy, byla směska. Funkce

Existuje celá řada funkcí, pokud jde o HMO a jak fungují. HMO očekávat, že členové si vybrat lékaře primární péče, kteří budou dělat většinu rozhodnutí týkajících se tohoto členského týkající se zdravotní péče týká. To znamená, že PCP bude rozhodovat o tom, zda by se sám pacient mimo péči, například od specialisty, k dalšímu lékařskému ošetření. Obecně platí, že jsou PCPs internisty, pediatry, rodinné lékaři a ostatní praktičtí lékaři. S cílem získat léčbu z odborníků, budou členové vyžadovat doporučení od svého PCP. To je samozřejmě pouze v případech, které nevyžadují pohotovostní ošetření. PCPs není oprávněn postoupit pacienty ke specialistům bez souhlasu HMO. Péče je řízena prostřednictvím využití hodnocení, ve kterých jsou lékaři sledovali, zda jsou s poskytováním služeb mimo obecných zásad se HMO je pro své pacienty. Zatímco HMO poskytují preventivní péče pro pacienty a také zaplatit za tyto služby, jako očkování, dobře dětské prohlídky, mamografie a physicals, ostatní služby - jako ambulantní péče o duševní zdraví, experimentální léčby a nákladnější formy léčby, stanovení diagnózy nebo péče jsou buď omezený nebo zakázán.
Typy

Existují různé typy HMOs k dispozici členům, a každá se liší v určení, jak je uvedeno péče, role PCPs hrají při vytváření lékařská rozhodnutí pro své pacienty, atd. Jeden typ HMO je otevřeným přístupem HMO. Na rozdíl od všeobecného pokrytí HMO, s otevřeným přístupem HMO nevyžadují členové usilovat o postoupení z PCP, aby bylo vidět specialistu. Case management je další forma péče poskytována HMO. Jedná se o identifikaci nebo zvládání nemocí pro více katastrofických případech, jako například cukrovka, astma a některých typů rakoviny. V těchto případech, HMO mají tendenci být více zapojeni do léčby a péče, často přiřazení případu manažerům pacientů nebo skupin pacientů. To se provádí, aby se zabránilo překrývání pacientům dostat péči od dvou poskytovatelů služeb a zajistit co nejlepší péči o pacienty a léčbu.

HMO Modely

Jiné druhy HMO zapojit přímo do toho, jak lékaři a další poskytovatelé zdravotní péče mohou působit v rámci systému. Patří k nim personál model, v němž lékaři pracovat přímo pro HMO, operovat ven z kanceláře HMO. HMO-poskytované lékaři mohou léčit pouze pacienty, kteří jsou členy. Lékaři, kteří pracují v rámci skupiny modelu jsou smluvně HMO. Oni jsou obecně buď samostatně výdělečně činné, nebo pracují v nemocničním prostředí a patří k deštníku lékařů na základě skupinové praxi v rámci tohoto plánu HMO. Kaiser Permanente je skupina ukázkovým příkladem HMO. Nezávislá skupina praxe je jiná forma smluvního HMO. Lékaři podle tohoto plánu jsou povoleny k léčbě pacientů, kteří nejsou členy. Lékaři skupinový model, stejně jako plánu pracovních modelů, jsou zavřené, panel, což znamená, že za účelem účasti v souladu s plánem HMO musí být součástí skupiny praxi. Ostatní lékaři nejsou v souladu s plánem HMO je zabráněno pracovat pod ním. V praxi nezávislého sdružení, jsou lékaři smluvně v rámci tohoto plánu, a pak smluvně HMO. Tento model je otevřený panel, takže lékaři mohou provozovat vlastní soukromou praxi mimo záštitou HMO. Síťový model je ještě jiný typ HMO. HMO jsou schopny uzavřít smlouvu mezi sítí různých IPAS. Od roku 1990, síťový model byl častější formou plánu HMO.
Náklady

Pokud jde o náklady, bude obvykle HMO přesunout část finančních rizik na poskytovatele. Některé PCPs (poskytovatelé) obdrží fixní platbu za každého člena s nimi zacházejí každý měsíc jako náhrada za typ služeb, které poskytují. Toto je děláno nutit poskytovatele omezit množství zdravotní péče služby budou nabízet pacientům. Původní účel HMOs bylo obsahují vysoké náklady na zdravotní péči, ale studie ukázaly, že HMO měli žádný odepisování rozdíl v nákladech než u jiných poskytovatelů zdravotní péče. Ačkoli spotřebitelé vnímají mnohem méně out-of-pocket náklady, ale přesto i nadále vidět rostoucí náklady, pokud jsou jiné faktory, jako je dlouhodobé péče přidané do celkového balíčku.
Efekty

Jedním z hlavních debat se točí kolem zdravotní péče je, že HMO neposkytují optimální množství pokrytí pro členy. Kritika vůči HMO se zaměřila na skutečnost, že pacienti jen zřídka daný druh léčby, kterou potřebují, aby mohli zachránit jejich životy. To zahrnuje nouzového pokoje léčbu, experimentální léčby a péče o chronické onemocnění. Kritici tvrdí, že HMO jsou méně zájem poskytovat co nejlepší zdravotní péče léčbu pro své členy, a místo toho se soustředit na to, aby rozhodnutí na základě nákladů. To se často ponechává poskytovatele malou kontrolu při určování, co je nejlepší pro své pacienty a pacienty s několika možnostmi, protože mnoho HMO odepřít přístup ze strany odborníků mimo doporučení, které se vejdou do obecných zásad o HMO je. Pacienti, kteří byly poškozeny nebo poškozeny pokyny HMO mají malou právní prostředky stejně. Soudy proti HMO jsou předešel federálního zákona s názvem ERISA o udělení rozhodnutí, které vyrovnávají žalobce na náhradu škody.