Zdravotnická Pravidla pro pojišťovny

Mnoho Medicare příjemci dávají přednost jejich výhody prostřednictvím Medicare plány Medicare Advantage tzv. soukromých plánů. Tyto plány jsou prodávány prostřednictvím soukromých pojišťoven. Příjemci mají často tyto možnosti, protože obvykle mají další výhody. Nicméně, Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) stanoví několik pravidel na těchto pojišťoven, aby příjemci získali nejlepší možnou péči. Požadované krytí

Centra pro Medicare a Medicaid služby, vyžaduje, aby všechny Medicare soukromé zdravotní pojištění nabízejí základní tradiční Zdravotnická pokryté služby. To znamená, že plány musí nabídnout veškerý část A a část B služby. Nicméně, CMS říká, že Medicare Advantage plány mohou účtovat za tyto služby jinak a může vyžadovat další omezení, jako předchozího povolení. Konečně, CMS velí, že všechny pojišťovny, které nabízejí Medicare Advantage plány musí nabízet jeden plán, který zahrnuje část D lék na předpis pokrytí.
Oznámení

Medicare Advantage plány musí informovat žadatele písemně, vždy když dojde ke změně k uvedeným službám nebo je lék vzlétlo formularly seznam (seznam zahrnutých drog). Toto oznámení může dojít každý rok, pokud došlo ke změně na začátku roku dávek. Plán může také vyslat dopis příjemcům v případě, že došlo ke změně v polovině roku přínosů. Za druhé, když Medicare Advantage plán popírá pokrytí pro službu, musí informovat příjemce o jeho právu na odvolání a poskytnout kontaktní informace společnosti odvolacího oddělení.
Marketing
Pokyny

Medicare Advantage společnosti musí dodržovat přísná pravidla marketingu. CMS zavedení těchto předpisů v místě, aby se zabránilo marketingový podvod. Například, pojišťovací agent, prodej Medicare Advantage plánu nekontaktoval příjemci bez jejich výslovného souhlasu. To znamená, že žádné nevyžádané telefonáty nebo e-maily. Ten nemusí prodávat své plány zdravotnických zařízeních, domovech důchodců, nebo všude tam, kde se podává jídlo zdarma. Konečně, může si nevztahují na sebe jako Medicare, nebo tvrdí, že její plán je schválen Medicare.
Out-of-Care Network

Medicare Advantage plány mohou omezit jejich příjemci k síti poskytovatele a popírají krytí, pokud příjemce snaží péči mimo dané síti. Nicméně, CMS vyžaduje, aby Medicare Advantage plánuje pokrýt jakýkoliv nouze nebo neodkladné péče vyžádat v out-of-sítě zařízení.