Řízená péče Funkce Správa výhod

řízené péče o pevně řízené zdravotní výhody. K dosažení koncept řízené péče a přínosů řízené správy, tyto společnosti vyžadují předběžnou autorizaci určité služby, pečlivou a platbou pohledávek a údržbu poskytovatele sítě. Každá z těchto dávek správních funkcí přispívá ke snížení nákladů na péči řízením úzce výhody. Řízená péče designy zdravotní plán zahrnuje zdravotnickým zařízením (HMO) a preferovaného poskytovatele organizace (PPO). Předautorizaci služeb

Most řízené péče dávek požadovat předběžnou autorizaci služeb. To znamená, že člen nebo poskytovatel musí kontaktovat zdravotní výhody společnost předběžně schválit některé návštěvy u lékaře, postupy a hospitalizací, než k nim dojde. Tato funkce je základním kamenem správy řízené péče a přínosů, protože je určen k řízení nákladů a nadměrné užívání služeb. Spravované péče Firma štáby zástupce pro příjem povolení požádá a má klinický zaměstnanců zaměstnaných za účelem přezkoumání žádosti a rozhodne o schválení nebo odmítnutí založené na nezbytnosti kritérií lékařské.
Fotografie zpracováním žádostí

Hlavním přínosem funkce správy řízené péče společnosti je platit tvrzení. Nároky jsou směnky předložené k proplacení poskytovaných služeb. Automatizace reklamačního procesu je stále běžnější. Nicméně, ruční podávání žádostí je stále přijatelná. Řízené péče zaměstnává zaměstnance, aby cena, procesů a dokumentů zaslaných žádostí o platbu. Často se zástupci zákaznického servisu pracují telefonní linky odpovídat na otázky a pomoci s hovory o nároky. Pozornost přesunula k rychlejšímu obrátek, přesnost v platebních systémech av popírání nebo omezování fakturace, je-li to nezbytné.

Poskytovatele síťových údržba

Většina řízené péče společnosti mají svá vlastní poskytovatele sítě. Poskytovatel síť se skládá ze zdravotníků a zařízení, které poskytují služby řízené péče společnosti členství. Řízené péče Společnost odpovídá za poskytovatele nábor, uzavírání smluv a credentialing v síti. Poskytovatel sítě umožňují členům přístup k síti ve prospěch za sníženou cenu. Vztahy s poskytovateli smluvní stanoví, že nelze nabíjet přes určitou částku za své služby, a musí přijmout určitou částku platby od organizace poskytující řízenou péči. Účelem je, aby náklady na dávky dolů.