Zdravotnické dokumentace Tipy

lékařský záznam je chronologický doklad prokazující zdravotní péči. Podle rodinné Paktu "Pokud to není v grafu se to nestalo." Lékař je ze zákona povinen doložit její léčby každého pacienta, že se zkoumá. To chrání jak pacienta i lékaře a nabízí doklad o služby poskytované pro platbu. Identifikace pacienta

jméno pacienta a identifikační číslo musí být na každé stránce v chorobopisu chránit proti misfiling, což by mohlo vést k léčeného pacienta na základě jiného pacientově diagnóze.


Time &Date

Zadejte datum a čas každé návštěvě. To zahrnuje parafovaly a datování laboratoře při revizi se. Čas a datum jsou důležité nejen pro léčbu a léky zakázek, ale také pro pojištění důvodů. Lékař má zdokumentované, jak dlouho návštěva trvala. Množství času stráveného s pacientem může dělat rozdíl, jaký kód použít při účtování čas, jako účet CPT kódy na delší dobu léčby.
Čitelně

Informace v tabulce musí být čitelná, aby někdo jiný než autor. Lékařské graf je právní dokument, a bude-li potřeba - v případě zanedbání povinné péče oblek - to by mělo být snadno číst někdo jiný než pečovatele. Na podobnou poznámku, by Princeton pojištění uvádí, že pouze schválené standardní zkratky použít.
Kontaktu s pacientem

dokument, černým nebo modrým inkoustem, při každé návštěvě s pacientem a co se stalo během návštěvy. To zahrnuje telefonní rozhovory, v návaznosti pokyny, poučení pacienta vzhledem --- co proběhlo během návštěvy, které by mohly mít vliv na péči o pacienta je třeba v ceně.
Alergie

jakékoliv známé alergie by měly být okamžitě vidět na grafu. Označte, aby bylo patrné, aby se zabránilo alergické reakce na léky,
nevhodný obsah

Některé věci potraviny nebo péče. Je nejlépe ponechat z grafu, pokud nemají vliv na zdraví pacienta. Podle Princeton pojištění by zpráv o mimořádných událostech, kritika jiného lékaře práci nebo diagnózy, neshody s pacienta nebo pacientova rodina není ve zdravotnické dokumentaci.
Předtištěných formulářů
< p> Použití předtištěných formulářích ušetříte čas a zvýšíte přesnost. Rodinný PACT uvádí, že "dodatečné výhody předtištěných formulářích, které jsou:. Vyzve clinician pro důležité prvky pro každou návštěvu, snížení požadované písmo a zlepšení čitelnosti"