CMS Požadavky na Medicare Advantage

Medicare je federálně podávat zdravotní péče dostupný program pro seniory a zdravotně postižené osoby a pod dohledem agentury s názvem Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS). Mnoho Medicare příjemci raději si své výhody pro Medicare soukromých zdravotních plánů známý jako Medicare Advantage plány. Tyto plány často nabízejí výhody, které tradiční Medicare není. Medicare Advantage trh rovněž poskytuje přijímajícím mnoho možností. Nicméně, CMS neumožňuje trhu svobodně odejít. CMS ukládá nařízení k zajištění, že příjemci získat kvalitní pokrytí. Zdravotní pojištění

CMS vyžaduje, aby všechny Medicare Advantage (MA) plánuje nabízet všechny Medicare se vztahuje služby. Plán musí nabídnout část A nemocničních služeb a část B zdravotní služby. Zatímco plány musí nabídnout tuto pokrytí, CMS neupravuje, jak ŘO plán ceny za tyto služby nebo jakýchkoli předpisů kladen na služby. Například může příjemce navštívit specialistu podle tradičních Medicare bez předchozího povolení, a Medicare zaplatí 80 procent zákona. MA plán musí zahrnovat návštěvu této odborné, ale mohou vyžadovat předchozí povolení a může zaplatit za 60 procent zákona.
Drug Pokrytí

CMS vyžaduje, aby každé pojištění Nabídka firmy alespoň jeden MA plán dodáván s částí předepisování léků D plánu.

oznámení

CMS předpisy vyžadují, aby ŘO plánuje oznámit příjemce jakékoli Formulary ( seznam zahrnutých léků) nebo služeb mění. Mohou to každý rok, pokud ke změně dojde na začátku roku, nebo se může vyslat dopis-li ke změně dojde v polovině roku dávek.
Marketing

CMS přísně reguluje, jak Medicare Advantage pojišťovna může prodávat jeho plán ve snaze snížit marketingový podvod. Plány mohou kontaktovat příjemce bez jejich souhlasu. To znamená, že nelze volat kdokoliv, pokud tato osoba dala jim k tomu oprávnění, a nemohou posílat nevyžádané e-maily. Dále, tam jsou některé místa, která poskytovatel MA nemusí uvádějí na trh svůj plán. To zahrnuje domy s pečovatelskou službou, místa, kde se podává jídlo zdarma, nebo v jiných zdravotnických zařízeních. Také nesmějí sami sebe jako Medicare. Nemohou říci, že jsou s Medicare, tvrdí, že jejich plán je Medicare schválila, nebo porovnat svůj plán ostatním jménem.
Nutné a neodkladné péče

Mnoho MA plány omezovat jejich příjemce k síti poskytovatelů. To znamená, že můžete vidět pouze v lokální síti lékaře pro plán poskytovat pojištění. Nicméně, CMS vyžaduje, aby MA plány pokrývají všechny out-of-sítě péče obdržené příjemcem v případě nouze nebo neodkladné péče.