Problémy s nároky na pojistná

Pojistné nároky jsou zpracovány dvěma způsoby: elektronicky nebo přes univerzální papírový formulář žádosti. Bez ohledu na to, která metoda je použita, může být tvrzení zpoždění nebo odepřen z několika důvodů. Pokud jste si vědomi několika společných fakturačních chyb, měli byste být schopni se vyhnout nebo je řešit nějaké problémy s nároky na zpracování pojištění. Historie

národní univerzální formulář žádosti byl schválen American Medical Association v dubnu 1975. Tento univerzální tvar umožňuje standardní formát a rychlejší zpracování pohledávek pojišťoven dopravců. Před rokem 1990 byly všechny žádosti zpracovávány ručně, nicméně, jak technologie postupovala, byla vyvinuta zařízení pro optické skenování a automatické rozhodovat, nebo digitálně proces, univerzální formuláře žádosti
Process
.

papír pojistné události formulář vyplněn a odeslán nebo faxem na své pojišťovně. Pojišťovna následně naskenuje dokument a převede jej do elektronického formátu. Případně, je elektronická žádost je předložena přímo z vašeho počítače lékaře o vašem pojištění dopravce počítači jako digitální soubor. Toto je přijímána v elektronické podobě potřebné pro zpracování. Bez ohledu na to, jak je předložen formulář, nakonec digitální data projít program navržen tak, aby přezkoumala nárok na veškeré požadované informace a program buď schválí, nebo ji popírá.

Lidská chyba

Lidská chyba může způsobit, že software pro zpracování odmítnout jinak příslušný nárok. Například, pokud jste zraněný prst hrát baseball a jít na pohotovost, měl by váš nárok mít diagnostický kód pro prst zranění. Nicméně, pokud se žádost podává s diagnózou kód pro zranění prstu a řádu na hrudi X-ray (namísto kódu prstu X-ray), systém nebude vyřízení reklamace, protože hrudníku X -ray není vhodným postupem pro zraněného prstu.
Další problémy

Každý pojištění nosič umožňuje určitou dobu po vašem datu služby pro poskytovatele podat žádost, a tvrzení předložené mimo tento časový rámec byl odepřen. Reklamace mohou být také odepřeno, pokud zvláštní požadované informace chybí, nesprávné uložení či nečitelné. Tyto informace mohou zahrnovat jméno pacienta, člen identifikační číslo, datum narození, diagnóza kód, řádu, datum doručení, místo služby, částka,, lékařů identifikační čísla a podpis lékaře.
Řešení

Po každé tvrzení je zpracována, vysvětlení výhod (EOB) je odeslána z vašeho pojištění dopravce. EOB podrobně popisuje, jak byl zpracován váš nárok, kolik dlužíte svého poskytovatele a kolik pojistitel zaplatil svého poskytovatele. Pokud část nebyla pokryta, bude EOB vypsat kód příčiny, která vám vysvětlení. Pokud nechcete pochopit, co znamená kód, nebo se domníváte, že došlo k chybě, obraťte se na pojišťovnu a požádat o pomoc. Vaše pojišťovna vám říct, proč požadavek nebyl zaplacen. Pokud je něco, co váš poskytovatel potřebuje opravit, bude vaše pojištění dopravce, obraťte se na poskytovatele, pokud jde o chybu.