Pochopení zdravotní pojištění Fakturace

Lékařské fakturační je složité vzhledem k obrovské množství lékařských zákroků na denní bázi. Americká lékařská asociace (AMA) a Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) vyvinuli systém kódování, aby se pokusili zjednodušit proces. HCFA 1500 formulář

zkratka pro "Finance Zdravotnictví správy," HCFA 1500 je standardní formulář pro služby fakturační lékaře pro vládu a soukromé pojišťovnictví. Obsahuje 33 polí, které shrnují veškeré informace potřebné pro dopravce zpracovat zdravotního pojištění nárok.
ICD-9-CM kódy

zkratka pro "Mezinárodní klasifikace Nemoci, klinická modifikace "Tyto tři až pět číselné kódy se používají pro klasifikaci nemocí od stanovení diagnózy. Například, mentální /nervové onemocnění spadají do 290-319 ICD-9-CM řady s 296,3 být použity ke klasifikaci velkou depresi, opakující se epizody.

ICD-9-CM byl navržen americkým ministerstvem zdravotnictví a sociálních služeb, které mají být nahrazeny s ICD-10-CM do roku 2013.
Místo služeb

Místo servisního kódu (POS) umožňuje dopravce vědět, kde byly služby poskytnuty třetí straně. V současné době existuje 81 POS kódy, s 18 vyhrazena pro budoucí použití. Mezi nejčastější místa služby jsou kancelářské nastavení (POS 11), ústavní nemocniční (POS 21), ambulantní nemocnice (POS 22), pohotovost (POS 23) a ambulantní chirurgické centrum sro (POS 24).

CPT kódy

krátký pro "současný postup terminologie", jsou tyto pěti-místný kód používá shrnout postup, jakým provádí lékař. Tam jsou stovky těchto kódů, přičemž první číslice označující rozsah postupů, které spadá do kódu. Například, 80000 rozsah je pro laboratorní a patologie postupy; CPT kód 81001 je kód účtovány na vyšetření moči

kód CPT je primární klíč na náhradu a mnoho pravidla upravují jejich platby.. Například některé kódy považovány inclusive s ostatními, a účtování je samostatně, může představovat to, co je známé jako "unbundling". Některé CPT kódy jsou považovány za sekundární postupy pro ostatní a jsou hrazeny jen na 50 procent běžné povolené množství.
Modifikátory

Jak již název napovídá, můžete modifikátory změnit úhrada metodika pro kodexu CPT a dává každý z nich další možnosti fakturace. Například, chirurgický zákrok, účtovány modifikátorem 80 znamená, že náboj je pro chirurga lékaře asistenta. Ačkoli to může lišit v závislosti na dopravci, jsou obvykle lékař asistent lékaři proplaceny na 20 procent chirurga povolené množství.
HCPCS Kódy

zkratka pro "zdravotnictví společný postup kódovací systém "Tyto pětimístné kódy jsou alfanumerické, začínat s jedním písmenem a následují čtyři číslicemi. Oni jsou zvyklí na vyúčtování ceny za lékařské služby, zásoby a vybavení. Například HCPCS A4215 používá k účtu pro jehly, sterilní, jakékoliv velikosti, za každou z nich.
Chyby

Každá chyba v kódování nároku může způsobit Prodlení s placením, neboť přepravce vyšetřovat nesrovnalosti důkladně před vydáním platebního výměru.