Záznamy pacientů Požadavky programu pro nemocnici

Ať elektronické nebo papírové, lékařské záznamy jsou veškeré informace shromážděné a zdokumentováno, které se týkají pacientův zdravotní péče. To zahrnuje informace o místě diagnóz, péče a jednání. Některé standardy upravují údržbu a správu zdravotních záznamů pacientů. Na základě federálních a státních zákonů individuální, musí zdravotnické záznamy splňují určité pokyny pro údržbu, důvěrnosti a obsahu. Údržba

Záznamy musí být uchovávány pro všechny jednotlivce, kteří jsou léčeni nebo viděli na stav nouze, ambulantní nebo ústavní základ. Obsah záznamů by měly zahrnovat veškeré nezbytné zobrazování s informací o pacientech přesně určené, jakož i shrnutí a hodnocení informací. Záznamy by měly jít "určený lékařské záznamy oddělení nebo oblast" hlásí na univerzitu v Kalifornii úřadu prezidenta. Při odstraňování záznamů z tohoto oddělení by zaměstnanci zdravotnického zařízení se odhlásit nebo poznamenejte záznamů "určení. Původní zprávy by měly být k dispozici, spolu s kopiemi, kde je to proveditelné.
Důvěrnost

hlavní význam v jiných lékařských záznamů programu je důvěrnost pacienta. Všechny záznamy musí být důvěrné, pokud to pacient povolí, nebo jak je uvedeno v praxi ochrany soukromí zúčastněných zdravotnického zařízení. Kromě toho musí pracovníci věnovat zvláštní pozornost záznamům o duševní zdraví, zneužíváním alkoholu nebo drog, dospělý nebo zprávy zneužívání dětí, stejně jako HIV a AIDS související informace.
Obsahu

závislosti na stavu, musí zdravotnické zařízení splňovat určité předpisy, aby se zajistilo, že splňují veškeré právní a pacient povinnosti. Například v Kalifornii, musí lůžková zdravotní záznamy musí být plně dokončit nejpozději do dvou týdnů po dni pacienta vybití. Navíc, když je pacient vztahuje Medicare a dalších vládních financované pojištění, musí tyto informace obsahovat participačních podmínky. Pacienta informace, včetně úplné jméno a případných rekordním počtu, musí být jasně uvedeno na všech dokumentech obsažených v záznamech. To je důležité, protože fotokopie, faxy a další digitální obrázky se může oddělit od celkových záznamů. Další informace, jako je věk, pohlaví, právní a rodinný stav, adresa, alergie a anamnézou je třeba uvést, v záznamech. Pracovníci by měli vytvářet položky v záznamech co nejblíže k době péče nebo diagnózy jak je to možné a datum přesně je.