Nový zlatý standard pro léčbu revmatoidní artritidy je použití modifikátorů biologické reakce (BRM) s nebo bez methotrexate.Since jejich zavedení před více než deseti lety, byly obavy byly vzneseny někteří o bezpečnost. V důsledku toho, několik studií hodnotících potenciální vedlejší účinky této skupiny léků, které byly published.During klinických studií, nejvíce nežádoucí účinky byly mírné a krátké trvání. Nežádoucí účinky, jako reakce v místě vpichu, bolesti hlavy a nevolnost byly obecně weel tolerated.Once tyto léky dostanou do tržiště, i když pak větší populaci pacientů s výraznějším podmínek spolupracovníků morbidní (jiné zdravotní problémy) je exposed.Two velké studie srovnávající u pacientů léčených TNF &# 945; inhibitory a pacientů léčených methotrexátem a další standardní onemocnění modifikující léky prokázaly zvýšenou pravděpodobnost hospitalizace s infekcí v jedné studii a celkové zvýšené riziko pro kůži a infekce měkkých tkání v jiném. (Curtis JR, et al Arthritis Rheum 2007; 65:.. 178 181, WG Dixon et al Arthritis Rheum 2006; 54:.. 2368 2376) V poslední době došlo k dokumentaci ke zvýšenému riziku plísňové infekce, jako je histoplazmóza a coccidiomycosis u pacientů užívajících TNF &# 945; inhibitory. Tyto údaje vyzváni FDA objednat posílení varování ohledně nebezpečí závažných infekcí u pacientů užívajících tyto medicines.Another studie se zaměřila na kombinaci abataceptem (Orencia) a TNF inhibice a došlo k výraznému nárůstu nežádoucích účinků. (Weinblatt M, et al Ann Rheum Dis 2007, 66:.. 228 234). Ve stejném duchu, studie hodnotící kombinaci TNF &# 945; inhibice a IL 1 inhibice prokázala nárůst infekcí a jiných nežádoucích účinků. (Genovese M, et al Arthritis Rheum 2004; 50:.. 1412 1419) Dalším problémem byla zlomyslnost. Tam byly dvě velké publikovaných studií. Jedna studie neprokázaly zvýšený výskyt lymfomů. Další studie Metaanalýza randomizovaných studií ukázala, 9 zvýšené riziko malignit u pacienta užívajícího TNF &# 945; inhibitory srovnání s placebem. (Wolfe F, et al Arthritis Rheum 2007; 56:.. 1433 1439, Bongartz T, et al JAMA 2006; 259:.. 2275 2285). Další menší studie neprokázaly tento association.So Co budete dělat? Revmatologové i pacienti si musí být vědomi relativních rizik a přínosů týkající se tohoto sadu léků. Zavřít dohled mandatory.Prior zahájením pacientů na těchto léků by mělo být pečlivě vyhodnocení rizikových faktorů, jako jsou aktivní infekce, pásový opar, hepatitidy B a C, a plísňové infekce provést. V průběhu léčby, pacienti musí být dodrženy closely.More nedávno vyjádřeny obavy ohledně výskytu vzácné, ale fatální neurologické onemocnění, progresivní multifokální leukoencefalopatie, vyskytující se u pacientů léčených rituximabem (Rituxan.) Při extrémně vzácný RA pacientů, je to problém být discussed.Prior k operaci, pacienti by měli pravděpodobně odepřít jejich biologickou léčbu, dokud hladina nejméně jednoho až dvou týdnů po zákroku. TNF inhibitory asi neměl být používán u pacientů s anamnézou lymforproliferativní choroby, dokud alespoň po dobu pěti let elapsed.Unfortunately nejsou stanoveny pokyny s cílem napomoci při určování, kdy lze non Biologické nemoc modifikující léky nebo biologické terapie se používá u pacientů s Historie pevných nádorů. Riziko analýza nákladů a přínosů by měla být individualized.Yes jsem si uvědomil, to je policajt ven, ale když firma údaje nejsou k dispozici, při pohledu na jednoho pacienta klinickým průběhem, mluvit s nimi, a přichází s rozhodnutím se cítí pohodlně, je tou nejlepší volbou.
