O spravovaných plánů zdravotní péče

Plány řízené péče jsou zdravotní péče plánuje, že smlouvu s oblasti poskytovatelů zdravotní péče, kteří souhlasí s poskytnutí slevy členům plánu nebo jiných příznivých cenových výměnou za proud doporučení. Obecně platí, že členové plán jít do takových smluvních poskytovatelů, aby mohli přijímat bez záchranné služby. Prémie jsou obecně nižší pro řízené péče plány, než jsou pro jiné druhy zdravotního pojištění, které nabízejí podobné výhody, ale přístup k péči je obecně omezena na schváleném seznamu poskytovatelů péče. Typy plánů

Existují tři základní typy řízené péče organizatons: zdravotnické organizace údržby (HMO), preferovaného poskytovatele organizace (PPOs) a Point of Service (POS) plány. Všechny z nich smlouvu s omezeným počtem poskytovatelů plánu v oblasti služeb. Seznam smluvních poskytovatelů, se nazývá "síť". Řízené péče plány mají tendenci zdůrazňovat přístup k preventivní péče.
Historie řízené péče plány

Kongres schválil zákon o zdravotní organizaci v roce 1973, že subvencované Zřizovací výdaje pro řízené péče firmy a požadovaných podniky s 25 a více zaměstnanci, a které nabízí tradiční dávky nemocenského pojištění nabídnout kvalifikovanou HMO plán stejně. Tento požadavek vypršel v roce 1995, ale do té doby HMO a dalších organizací řízené péče byly dobře zavedené na pracovišti trhu.


Preferovaného poskytovatele sítě
fotografie

preferovaného poskytovatele sítě i smlouva s konkrétní sítě poskytovatelů péče, ale nemají obvykle vyžadují o postoupení z PCP účelem pokrytí návštěvy specialistů. Poskytují pokrytí "out-of-network" služby také, ale za snížené sazby. Například návštěva out-of-poskytovatelů síťových služeb může vyžadovat velké copayments (obytný poplatky za návštěvu), nebo vyžadovat plán člena platit větší procento nákladů z kapsy.
Zdravotnickým zařízením

HMO vyžaduje plán členové zvolit lékaře primární péče, nebo pentachlorfenolu. PCP se chová jako "strážce" na plánu sítě. S výjimkou mimořádných situací, na něž se vztahuje všechny návštěvy a služby specialistů nutné nejprve odkaz z PCP. V praxi tato omezení, které jsou při kontrole nákladů. HMO často mají nejnižší pojistné pro danou úroveň služeb zahrnutých ve srovnání s jinými soukromými plány zdravotní péče.
Point of Service Plans

Point of Service plánů podpořit využívání na lékaře primární péče, ale není to podmínkou. Návštěvy specialistů stále pokryto, ale budete platit méně z kapsy, když se nejprve získat doporučení od lékaře primární péče. V jistém smyslu jsou kombinací HMO a PPO přístupu.
Kritiky

řízené péče plány --- zejména HMO --- dostali se pod kritiku od skupiny spotřebitelů pro omezení přístupu k lékařsky nezbytnou péči. Kritiky jsou vnímaného konfliktu mezi ziskovostí a poskytování kvalitní péče, administrativní ukončení lékařem a pacientem vztahů a vnímání kratší doba kontaktu s pacientem. Podle údajů z Henry J. Kaiser Foundation, spravované členy plán péče hodnocené plány nižší než u tradičních pojistných plánů.